Emancipação na luta pela equidade em pesquisas com seres humanos / Emancipation in the struggle for equality in research involving human volunteers

Este artigo apresenta como estudo de caso os aspectos mais controversos de pesquisa conduzida na Guatemala (1946-1948), patrocinada pelo Serviço de Saúde Pública dos Estados Unidos e envolvendo participantes infectados intencionalmente pelo Treponema pallidum. Analisando as alterações de 2008 na Declaração de Helsinque e a ainda pequena adesão a outros instrumentos internacionais, como a Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos, da Unesco, a discussão enfatiza a importância da implantação de diretrizes éticas internacionalmente aceitas para impedir que voluntários humanos sejam envolvidos em pesquisas não éticas. Conclui considerando que é indispensável o envolvimento de cientistas e ativistas para alcançar padrões éticos universalmente aceitos e aplicáveis, visando evitar duplo standard. Além disso, que a participação igualitária em pesquisas e distribuição justa de seus benefícios será importante passo para atingir o acesso universal a cuidados de saúde de qualidade para todos.

This manuscript presents as a case study the most controversial aspects of a research conducted in Guatemala(1946-1948), sponsored by the United States Public Health Service in which participants were intentionallyinfected with Treponema pallidum. The analysis of changes in the 2008 Declaration of Helsinki and the stillinsufficient adherence to UNESCO ́s Universal Declaration on Bioethics and Human Rights emphasizes theimportance of applying internationally accepted ethical standards for human volunteers to prevent unethicalresearch. It concludes that the involvement of scientists and activists is crucial to achieve internationally accepted ethical standards to be equally applied throughout the world, avoiding the risks of double standards,and also that egalitarian participation in research and fair distribution of its benefits will be an important steptowards universal access to good quality healthcare for all people.

Influenza A (H1N1): histórico, estado atual no Brasil e no mundo, perspectivas / Influenza A (H1N1): history, current status in Brazil and the world, perspectives

Apresenta-se revisão histórica sobre o vírus influenza, patógeno de inúmeras epidemias e pandemias, suas mutações genéticas até o influenza A H1N1. O vírus H1N1 afeta suínos, causando doença respiratória nesses animais e sendo capaz de infectar o homem por contato próximo. Tem genes de suínos, aves e do homem, sendo, portanto uma variante agora capaz de provocar a infecção inter-humanos. É o responsável pela atual pandemia iniciada no México em março de 2009. Caracteriza-se a situação pandêmica do momento no mundo e, particularmente, no Brasil, indicando-se as orientações básicas para a atenção primária à saúde, as recomendações para os serviços de referência e as medidas de prevenção e controle que devem ser adotadas

This is a historical review of the influenza virus, many epidemics and pandemics pathogen, their genetic mutations reaching the Influenza A H1N1. The H1N1 virus that affects pigs, causing respiratory disease in these animals is able to infect humans due to close contact. There are genes from pigs, poultry and humans, and therefore a variant now able to cause cross-infection to humans. It is responsible for the current pandemic started in Mexico in March 2009. Characterizes the situation when the pandemic occurs in the world and particularly in Brazil, indicating the basic guidelines for primary health care, recommendations for reference services and the measures that should be adopted for prevention and control

A epidemia da Aids: impacto social, científico, econômico e perspectivas / The AIDS epidemic: social, scientific and economic impact and perspectives

O surgimento da Aids e o aumento da incidência da infecção pelo HIV continuam como um dos grandes desafios mundiais para o século XXI. A maneira como esse enfrentamento vem se dando e como será nos próximos anos será de importância fundamental para a discussão geral sobre saúde pública, ética e direitos humanos. Os diversos aspectos relacionados à epidemia da Aids são aqui discutidos, incluindo as possíveis intervenções para seu controle. Mudanças nas decisões sobre a alocação de recursos, tanto para a saúde pública quanto para as pesquisas, bem como a expansão da discussão ética, dos direitos humanos e a necessidade de melhorar o padrão de vida da população são condições indispensáveis para enfrentar esse grave problema de saúde pública.

Diferenças nas situações de risco para HIV de homens bissexuais em suas relações com homens e mulheres / Differences in HIV-risk behavior of bisexual men in their relationships with men and women / Differences in HIV-risk behavior of bisexual men in their relationships with men and women

OBJETIVO: Descrever o comportamento bissexual masculino quanto à identidade sexual, uso de preservativo, freqüência de relações sexuais e tipos de parceria e verificar diferenças entre práticas protegidas nas suas relações com homens e mulheres. MÉTODOS: Estudo transversal aninhado em coorte de homossexuais e bissexuais HIV negativos implantada em 1994 em Belo Horizonte (Projeto Horizonte). Dos 1.025 voluntários recrutados entre 1994 e 2005, foram selecionados 195 que relataram, na admissão, ter tido relações sexuais com homens e mulheres nos seis meses anteriores à entrevista. Foi criado índice de risco comportamental, designado Índice de Risco Horizonte, que incorpora uma constante para cada prática sexual não protegida, ajustada segundo o número de encontros sexuais. RESULTADOS: Houve predomínio de atividade sexual com homens; a maioria se auto-referiu como bissexual (55 por cento) e homossexual (26 por cento). A mediana do número de parceiros homens ocasionais nos últimos seis meses (4) foi superior ao de parceiras ocasionais (2) e de parceiros fixos de ambos os sexos (1). No sexo vaginal com parceira fixa, o uso inconsistente do preservativo foi de 55 por cento, comparado com 35 por cento e 55 por cento no sexo anal insertivo e receptivo com parceiros fixos. O índice foi maior para os que relataram terem tido sexo com homens e mulheres comparado com os que tiveram sexo exclusivamente com mulheres ou homens. CONCLUSÕES: As situações de risco para HIV foram mais freqüentes entre os homens que relataram atividade sexual com homens e mulheres. Os comportamentos sexuais e de proteção dos bissexuais diferem conforme gênero e estabilidade da parceria, havendo maior desproteção com parceiras fixas mulheres.

OBJECTIVE: To describe bisexual men's behavior in terms of sexual identity, condom use, frequency of sexual intercourse and types of partners and to determine rates of inconsistent condom according to partner's gender. METHODS: Cross-sectional study nested in a cohort of HIV-negative homosexual and bisexual men in the city of Belo Horizonte, Southeastern Brazil, followed up since 1994 (Horizonte Project). Of 1,025 subjects enrolled between 1994 and 2005, 195 volunteers who reported at admission having sexual relations with men and women during the previous six months were selected. A behavioral risk index, called Horizonte Risk Index, was estimated. It incorporates a constant assigned to each type of unprotected sexual act, adjusted for the number of sexual encounters. RESULTS: Sexual activity with men predominated; most considered themselves as bisexual (55 percent) and homosexual (26 percent). During the six months prior to the study, median number of casual male partners (4) was higher than both casual female partners (2) and steady male or female partners (1). During vaginal sex with a steady partner, the rate of inconsistent condom use was 55 percent, compared to 35 percent and 55 percent in anal insertive and anal receptive sex, respectively, with steady male partners. The index was higher for those having sex with men and women compared to those having sex either exclusively with women or men (p=0.004). CONCLUSIONS: HIV risk behavior was more frequent among men who reported sexual activity both with men and women. Bisexual men display different sexual and protective behavior according to gender and steadiness of relationships, and female steady partners had more unprotected encounters.

HIV-1 RNA levels in cerebrospinal fluid and plasma and their correlation with opportunistic neurological diseases in a Brazilian AIDS reference hospital

INTRODUÇÃO: Os níveis de RNA do HIV-1 no plasma refletem a replicação viral sistêmica e a replicação no sistema nervoso central pode ocorrer independentemente da infecção sistêmica, mas a utilidade da medida destes níveis no líquido cefalorraqueano (LCR) permanece indefinida. OBJETIVO: Comparar os níveis de RNA do HIV-1 no LCR e plasma de pacientes sem doenças neurológicas e com diferentes doenças neurológicas, bem como correlacionar estes níveis com a sua evolução e o uso de antiretrovirais. MÉTODO: Foram avaliados 97 pacientes com suspeita de doença neurológica que realizaram punção lombar e que foram divididos em dois grupos: sem doenças neurológicas (23) e com doenças neurológicas (74). Metodologia NASBA foi usada para quantificação do RNA do HIV-1. RESULTADOS: A mediana da carga viral do LCR foi maior em pacientes com neurotoxoplasmose, neurocriptococose, demência pelo HIV e doença neurológica sem etiologia definida quando comparada aos pacientes sem doenças neurológicas. Não houve diferença da carga viral do plasma entre os pacientes com e sem doença neurológica. A mediana da carga viral do plasma e LCR foi maior nos pacientes que faleceram em relação aos tratados com sucesso. A carga viral do LCR e plasma foi menor nos pacientes com doenças oportunísticas que usavam HAART em relação aos que não a usavam. CONCLUSÃO: A carga viral no LRC foi maior nos pacientes com qualquer doença neurológica em relação aos sem doenças neurológicas, mas isto não ocorreu no plasma, sugerindo que doença neurológica influencia mais o compartimento do LCR que o do plasma, mas não foi possível diferenciar as doenças neurológicas pelos níveis de RNA do HIV-1 do LCR.

Seroprevalence of hepatitis B and C in Brazilian army conscripts in 2002: a cross-sectional study

Hepatitis B and C constitute important public health problems worldwide. In Brazil, studies on prevalence of viral hepatitis have local and regional characteristics; consequently it is difficult to define the national epidemiological situation. Our objective was to evaluate the seroprevalence of hepatitis B and C in conscripts of the Brazilian Army. A transversal study among males aged 17 to 22 years was conducted nationwide. After informed consent, each volunteer filled in a social-behavioral questionnaire and had blood drawn to test for HBsAg and anti-HCV. A total of 7,372 volunteers were evaluated in the second half of 2002. The prevalence of HBsAg was 2.6 percent (95 percent confidence interval: 2.2, 3.0) and that of anti-HCV was 1.5 percent (95 percent confidence interval: 1.2, 1.8). A wide variation among macro regions and states in the same region was observed for both markers. In conclusion, although this population theoretically had a low risk for HBV and HCV infection, these results are higher than expected for this age range. These findings may indicate a change in the pattern of HBV and HCV transmission in Brazil. Due to the different dynamics of these epidemics, further studies are warranted to confirm these apparent trends.

Verificação da potência de extratos alergênicos comerciais de Dermatophagoides pteronyssinus para imunoterapia / Evaluation of the potency of commercially available Dermatophagoides pteronyssinus allergenic extracts for immunotherapy

Objetivo: Verificar a potência in vivo e in vitro de oito extratos alergênicos comerciais de Dermatophagoides pteronyssinus (Dp) para imunoterapia. Métodos: Foram adquiridos, sem o conhecimento dos fabricantes, os extratos mais concentrados utilizados em imunoterapia. Os alérgenos Der pie Der p 2 foram quantificados por método imunoenzimático, em oito extratos alergênicos de diferentes laboratórios. Os extratos foram avaliados por testes cutâneos de leitura imediata pela técnica de puntura (TCA) realizados com puntor descartável (Alko). Pacientes alérgicos a Dp (n=21O) e indivíduos não alérgicos (n=31) foram submetidos a TCA em seis serviços de alergia. A intensidade das reações foi aferida pelo diâmetro médio das pápulas, em leitura após 15 minutos. Resultados: Os níveis de alérgenos Der piou Der p 2 foram indetectáveis ou muito baixos (0,02 a 0,58 Ilg/mL) na maioria dos extratos, exceto no extrato I (68,3 e 31,7 Ilg/mL, respectivamente). Em pacientes alérgicos, a mediana dos diâmetros das pápulas obtidas em testes cutâneos foi < 3mm para 7/8 extratos analisados, enquanto que a mediana do diâmetro das pápulas obtidas com histamina foi de 6mm, e com o extrato I, de 7mm. A positividade dos testes (pápula > 3 mm) com os sete extratos variou de 2 a 36%. O extrato I teve positividade de 97,2%. Conclusão: A maioria dos extratos alergênicos testados in vitro e in vivo apresentou níveis de alérgenos insuficientes para alcançar as doses efetivas preconizadas internacionalmente para imunoterapia

Dinâmica da institucionalizaçäo de idosos em Belo Horizonte, Brasil / Dynamics of institucionalization of older adults in Belo Horizonte, Brazil

Objetivo: O processo de envelhecimento populacional brasileiro tem sido acompanhado por transformaçöes epidemiológicas e sociais que, em outros países, aumentaram a demanda por instituiçöes de longa permanência. Nesse sentido, desenvolveu-se estudo sobre dinâmica da institucionalizaçäo de idosos através da análise da oferta de leitos e características demográficas dos residentes em asilos. Métodos: Foi realizado levantamento dos asilos de idosos do Município de Belo Horizonte, MG. Foram registradas datas de nascimento e admissäo de 1.128 residentes de 33 dos 40 asilos em funcionamento no município. A lotaçäo foi calculada através da capacidade informada e da taxa de institucionalizaçäo, segundo dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD). Resultados: As taxas de institucionalizaçäo de idosos (65+) do município foram 0,9 por cento (mulheres) e 0,3 por cento (homens). A lotaçäo mediana dos asilos era de 92 por cento. Dentre os 1.128 residentes arrolados (92,5 por cento do total), as mulheres (81 por cento) apresentavam maiores médias de idade (76,4 x 70,4 anos; p=0,00) e estada (5,6 x 4,5 anos; p=0,01). Discussäo/Conclusöes: Elevada lotaçäo, listas de espera nos asilos filantrópicos (85 por cento do total) e rígidos critérios para admissäo (metade recusava idosos demenciados ou dependentes) sugerem que a baixa taxa de institucionalizaçäo se deve à escassez de vagas. A predominância de idosas reflete a prevalência de viúvas ou separadas na comunidade (66 por cento contra 76 por cento de homens casados). A proporçäo de homens adultos (31 por cento < 65 anos) sugere dificuldade de se auto-sustentarem após a viuvez. Elevada taxa de mortalidade (24 por cento durante 20 meses de acompanhamento de amostra aleatória de 263 residentes), incompatível com o rigor dos critérios de admissäo, determina a baixa mediana de estada (3 anos). Os dados refletem o anacronismo de um sistema näo direcionado à manutençäo dos idosos em seus próprios domicílios

Ética, saúde e pobreza: as doenças emergentes no século XXI / Ethics, health and poverty: the emergent diseases in the 21st century

O aparecimento de novas doenças e o aumento da incidência daquelas já conhecidas caracterizam as doenças emergentes, as quais vêm ocorrendo em todo o mundo e o Brasil näo é exceçäo. As razöes e os possíveis facilitadores desta expansäo säo discutidos, bem como as intervençöes cabíveis. Mudanças nas decisöes sobre a alocaçäo de recursos, tanto para a saúde pública quanto para as pesquisas, bem como uma discussäo ética e a necessidade de melhorar o padräo de vida da populaçäo, säo condiçöes indispensáveis para enfrentar estes graves problemas de saúde pública

Relação entre sexo, faixa etária e problemas diagnósticos em adultos que procuram centros de saúde caracterizado pela atividade docente-discente-assistencial na atenção primária à saúde / Medical education in the assistance actions of health primary care sex, age, problems oriented to diagnostic in adults which search the health primary care

On the assistencial-teacching-learning-activities the demand for prirnary care is of 60 percent for the feminine sex, 65 percent for aged from 20 up to 65 years. One third of the problerns are of organic nature, other one third are psycologic and the remainder one third organic and psycologic, This acknowledgment seems to be necessary for the arrangement of the didatic-pedagogical medi- cal schools projects in order to graduate professionals able to work adequately at the primary care system.

Cerca de 60 por cento dos pacientes que procuram o Centro de Saúde, são do sexo feminino, 70 por cento na faixa entre 20 a 65 anos. Um terço deles apresenta problemas orgânicos, um terço problemas psicológicos e, o restante, associação dos dois. Esse conhecimento deve direcionar os projetos de atenção primária à saúde, formação de recursos humanos e atualização de profissionais que atuam neste nível.

Os principais problemas diagnósticos da população que demanda aos centros de saúde à procura da atenção primária envolvendo atividade docente-discente-assistencial / The principal diagnostics problems on the adult population which demands for primary care attention

Os principais problemas diagnósticos em 1.000 pacientes adultos que procuraram atenção primária à saúde em Centros de Saúde de (CS) foram, nas mulheres: leucorréia, marginalidade social, falta de planejamento familiar, prolapso uterino, distúrbios da sexualidade; e, nos homens: hipertensão arterial, doença pulmonar obstrutiva crônica, alcoolismo, marginalidade social, doenças sexualmente transmissíveis.

Leucorrhoea, social maginility, familiar planning deficiency, uterus prolapso, sexuality disrurbances on the woman and arte- rial hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, alco- holism, social marginility, venereal diseases on the man are the principal diagnostic on the adult population which demand for primary care.

Estudo prospectivo clínico laboratorial de 36 pacientes com esquistossomose mansoni em fase inicial / A clinical and laboratorial prospective study of 36 patients with a initial phase schistosomiasis mansoni

Foram avaliados prospectivamente e clínico-laboratorialmente 36 pacientes primo-infectados pelo S. mansoni em fase inicial da esquistossomose, entre 40 a 60 dias após o banho infectante. Cerca de 30 pacientes apresentaram sintomas (83 por cento), seis assintomáticos (17 por cento), e cinco nÝo possuiam sinais clínicos (14 por cento). Os sintomas mais significativos foram: dor abdominal (42 por cento), astenia (39 por cento), tontura (28 por cento), cefaléia (25 por cento), artralgia (72 por cento), tosse (50 por cento), emagrecimento (42 por cento), hepatomegalia (36 por cento). Dentre as alteraçSes laboratoriais destacaram-se eosinofilia sanguínea acima de 1.000/mm3 (84 por cento) e alteraçSes radiológicas torácicas (69 por cento).

Pulmonary manifestations in the initial phase of schistosomiasis mansoni

Foram estudadas as alteracoes clinicas e radiologicas pulmonares da fase inicial da esquistossomose mansoni em 30 individuos previamente sadios, que se infectaram simultaneamente...

Principais exames complementares utilizados em centro de saúde ligado à atividade docente-discente-assistencial em atençäo primária à saúde / Laboratorial tests usefuls on the medical school program associated with primary care unit

Para a resoluçäo de 85 por cento dos problemas diagnósticos que ocorrem na atençäo primária à saúde, 13 exames complementares säo considerados mais importantes e devem estar disponíveis em todo Centro de Saúde: hemograma, leucograma, hemossedimentaçäo, urina (rotina), abreugrafia, exame de escarro (bacteriologia, citologia), exame parasitológico de fezes (Kato-Katz, Baermann-Moraes), secreçäo vaginal (bacteriologia, citologia), VDRL, secreçäo uretral (Gram), glicemia de jejum, eletrocardiograma convencional, urocultura.

O profissional de saúde infectado pelo HIV: direitos e deveres / The health professional infected with HIV: rights and duties

Tece consideraçöes sobre a postura ética frente às pessoas infectadas pelo HIV, as estratégias para a prevençäo da infecçäo e discute condutas práticas em situaçöes específicas no ambiente de trabalho. Enfatiza que o estabelecimento de precauçöes universais ao se lidar com sangue e outros líquidos corpóreos deverá ser suficiente para manter o risco de contaminaçäo sob controle, näo só em relaçäo ao HIV como também para outros patógenos carreados pelo sangue. A manutençäo dessas precauçöes universais, o treinamento e atualizaçäo constantes da equipe médica, juntamente com o estabelecimento e equipes de aconselhamento e apoio, manteräo a qualidade, segurança e ética dos procedimento invasivos

Pulmonary involvement in Schistosomiasis mansoni

The post-treatment pulmonary alterations were evaluated in patients (Study 1) and in mice (Study 2) infected with Schistosoma mansoni. Study 1: the patients were examined pre and post-treatment (with ora oxamniquine) and the following exams were performed: sputum for eosinophils and chest x-ray. Study 2: four groups of mice (total = 64) were studied; Group I (infected and treated with oxamniquine); II (infected and not treated); III (not infected and treated) and IV (not infected and not treated). All were x-rayed to check for pulmonary abnormalities pre and post-treatment and lung specimens were studied by optical microscopy and immunofluorescence. We have found abnormalities in the parameters checked in both studies and the results suggest an immunological reaction, probably due to deposition of immune complexes in the lungs, with subsequent activation of the complement system. The experimental study showed that the alterations are not dependent of the presence of eggs and/or worms of S. mansoni in the lungs, thus corroborating the hypothesis of deposition of circulating material.